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Ⅰ 患骨髓瘤的病人能治癒嗎不能的話還有多少壽命

骨髓瘤是指一種惡性疾病，其中包括骨髓和外周血的造血組織具有異常的漿細胞增殖。在漿細胞異常增殖後，可以侵入造血、骨髓、血液甚至器官組織。

骨髓瘤患者有不同程度的病情，存活周期也是有所不同的。此外，具體的生存周期還與患者的治療效果和患者自身的身體狀況有關。治療後，大多數患者的生存可到五到十年左右。

擴展 骨髓瘤的治療方法

一、化療：化療是治療骨髓瘤最基本的方法。常見的化療葯物包括硼替佐米、沙利度胺和環磷醯胺等。

二、造血幹細胞移植：對於六十五歲以下的患者，如果化療前效果較好，將進行自體造血幹細胞移植作為鞏固治療，以提高患者的生存率。

三、維持治療：維持治療葯物常用來雷那度胺、沙利度胺等。

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Ⅸ 多發性骨髓瘤的治療進展有哪些

呂躍教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士。現為中山大學腫瘤防治中心腫瘤醫院血液腫瘤科主任、學科帶頭人，白血病及骨髓瘤研究中心主任，華南腫瘤學國家重點實驗室血液腫瘤研究室主任，中山大學血液病研究所副所長等。多發性骨髓瘤治療進展與評價◎中山大學腫瘤防治中心腫瘤醫院血液腫瘤科呂躍朱夢媛在烷化劑治療使用以前，多發性骨髓瘤(MM)的中位生存期低於一年。20世紀60年代開始使用左旋苯丙氨酸氮芥(MEL)和潑尼松(PRED)(MP)方案，大大改善了中位生存期，奠定了MM化療治療的基礎。干擾素(IFN-A)對MM的治療價值一直不確定，它既可以單獨使用，也可以和化療葯物在誘導及鞏固治療中聯用，一項meta分析結果顯示干擾素的應用可以使患者的總生存期(OS)延長4個月。80年代開始，長春新鹼(VCR)、多柔比星(ADM)、環磷醯胺(CTX)、地塞米松(DXM)等化療葯物及相應化療方案的出現明顯增加了治療有效率。由於大劑量化療因骨髓明顯抑制而限制使用，所以80年代後期自體造血幹細胞移植被(ASCT)應用於MM的治療中。1996年，法國IFM90實驗第一次比較了自體造血幹細胞支持的大劑量化療方案(HDT)和傳統的標准化療方案(SDT)，證明了HDT可以明顯的提高完全緩解率(CR)，無進展生存率(PFS)及OS。而美國S9321實驗並沒有發現HDT比SDT有明顯的優勢，且證明在HDT和SDT治療效率＞75%的MM患者中使用IFN-A維持治療並無獲益。近10年來，分子生物學和遺傳學的發展，分層治療及個體化治療也有了很大的進展，通過Sigurr和ShajiK的研究可以看出90年代末以後自體造血幹細胞支持的大劑量化療方案的應用和維持治療的開展的新的治療模式的建立，以及沙利度胺、雷那度胺、蛋白酶體抑制劑等新老葯物的加入，患者的生存得到了明顯的提高。JClinOncol研究顯示VAD方案與BD方案在無事件生存(EFS)及OS方面沒有差異2010年JClinOncol雜志刊登的IFM2005-01Ⅲ期臨床試驗比較了自體幹細胞移植前應用VAD(VCR+ADM+DXM)方案與BD(Bortezomib+DXM)方案誘導治療初治多發性骨髓瘤的療效差異，研究結果顯示VAD方案與BD方案在無事件生存(EFS)及總生存率(OS)方面沒有差異，雖然BD方案可以改善總有效率(ORR)、CR/近CR率和非常好的部分緩解率(VGPR)，有延長PFS的趨勢。在具體分組中可見ISS1組、ISS3組、del(13)組和t(4;14)、del(17p)均陰性組的誘導治療VAD方案與BD方案總有效率(ORR)有差異，BD方案可以獲益；而ISS2組(P＝0.059)、β2微球蛋白＞3mg/L和del(13)組(P＝0.409)、t(4;14)和(或)del(17p)組(P＝0.327)的VAD方案與BD方案ORR沒有差異。兩種方案對一次及二次移植效率的比較中可見CR/nCR率和VG⁃PR率有明顯的差異，而一次移植中ORR率沒有差異(P＝0.401)。需要引起我們注意的是更為重要的兩組在無事件生存(EFS)(P＝0.057)及OS(P＝0.5079)方面沒有差異。在治療毒性方面，BD方案可以減少血液學毒性及毒性相關死亡率，而在周圍神經毒性方面VAD方案相對少，兩組的副作用均沒嚴重的影響研究的進行。該研究還考察了兩組方案使用DCEP(DXM+CTX+etoposide+DDP)做維持治療的療效與非維持治療組比較，均未見差異。Herve等研究了硼替佐米對t(4;14)陽性和del(17p)陽性這些患者的療效。研究分為65歲以下的506名BD治療組和512名VAD治療組，觀察3年的結果顯示在t(4;14)陽性(陽性發生率13%～15%)患者應用VAD方案與BD方案的EFS和OS上有差異(P＜0.001)。而在del(17p)陽性患者(陽性發生率13%～15%)應用VAD方案與BD方案的EFS(P＝0.3156)和OS(P＝0.4857)上無差異。PAD方案與VAD方案相比在總生存率(OS)方面仍然沒有差異HOVON-65/GMMG-HD4試驗研究了硼替佐米在誘導和維持治療中的獲益價值。此研究對827例患者進行了PAD和VAD方案隨機對照研究，雖然總的方面PAD方案增加了CR/nCR率(15%vs31%；P＜0.001)，延長了PFS(28月vs35月；P＝0.002)，但並沒有顯著改善OS(P＝0.049)。在具體的分組中發現，PAD改善del(17p13)及肌酐＞2mg/dl患者的PFS和OS；肌酐＜2mg/dl患者的PFS和OS無統計學意義。綜上所述，在一些高危組如del(17p13)、t(4；14)陽性、肌酐＞2mg/dl等情況下可以首先應用硼替佐米等新葯聯合方案誘導治療，其他情況下可選擇VAD等傳統方案治療，與新葯療效差異不大。沙利度胺其作用機制復雜，最先是發現它抗血管生成作用，最新的研究表明其可以調節由T細胞和自然殺傷(NK)細胞的免疫調節特性，提高宿主的腫瘤特異性免疫監視。沙利度胺可以和左旋苯丙氨酸氮芥、硼替佐米、地塞米松等化療葯物聯合治療，也可以單用於維持治療，常規的劑量為200mg/d，每周增加200mg，直至800mg/d。Antonio對331例初治老年(65～80歲)MM患者進行MPT(MP+Thalidomide)和MP的隨機對照研究，兩組2年EFS率分別是54%和27%(P＝0.0006)，3年OS率分別是80%和64%(P＝0.19)；最新38.1個月的結果顯示PFS分別是21.8月和14.5月(P＝0.004)，OS分別是45月和47.6月(P＝0.79)，說明沙利度胺對總生存率沒有影響。對於復發進展的MP組患者使用沙利度胺或硼替佐米補救性治療VMP療效比MPT組患者顯著，MPT組顯示出更高的耐葯性，具體機制不明。在HOVON49、IFM99-06試驗及2012的一項meta分析的結果證實了沙利度胺提高初治老年患者的治療效率和VG⁃PR，而且MPT方案與MP相比有更好的EFS、PFS及OS。總而言之，MPT方案可以顯著改善老年患者的初始治療的EFS，而OS優勢存在爭議。20世紀80年代，多發性骨髓瘤開始了自體自體幹細胞移植(ASCT)的治療。1996全球第一次隨機對照研究顯示ASCT較傳統化療由於明顯的優勢。盡管硼替佐米、沙利度胺、來那度胺等的出現能顯著的改善預後，也不能阻止ASCT發揮它的療效，而後的多次研究也證實了在新葯不斷發展的時代ASCT能有效改善年輕患者的CR率、PFS及OS，對於高齡患者獲益不明顯，制定方案應該根據個體情況。新葯聯合ASCT方案可以獲得更好的PFS。2014年NCCN指南將ASCT列為主要治療年輕/適合原發進展性或難治性病變患者的1類推薦治療方案，且移植前的首選方案為新葯聯合方案。序貫自體造血幹細胞移植治療即重復採用大劑量化療以期達到更好的緩解率和總存活率，NCCN列為是2類推薦治療，目前的研究結果尚有爭議，一些前瞻性的隨即對照研究正在進行。上述的新老葯如硼替佐米、沙利度胺、來那度胺雖然已經應用於臨床，但是MM的治療仍然不能治癒，更多的不同機制的新葯研究正在進行，如單克隆抗體，組蛋白去乙醯化酶(romidespsin)，MLN9708(ixazomib)一種新的口服蛋白酶體抑制劑，DNA疫苗等。MM治療是一個長期的治療，目的是提高患者長期生存期，治療方法要有整體治療的思維。整體治療方案包括誘導、移植、鞏固、維持，綜合考慮患者的個體病情變化及我國的國情和患者的經濟承受能力來制定合理可行的方案，根據患者的分子遺傳學等因素，制定個體化的治療方案，合理應用價格高的新葯及昂貴的治療手段，使患者的病情得到最大限度的控制。希望通過不同機制的新葯研究不僅能延長生存期和改善生活質量，還能達到臨床治癒。多發性骨髓瘤患者生存的改善源於新治療模式的建立VAD等傳統葯物方案與硼替佐米等新葯方案具有相同的臨床價值沙利度胺與來那度胺在多發性骨髓瘤治療的作用來那度胺的作用機制與沙利度胺類似，基礎實驗中來那度胺的作用效應是沙利度胺的300倍，單用或聯合其他葯物治療初治或難治復發的療效正在進一步研究評估中。GIMEMA報告了54例應用最大耐受劑量MPR(0.18mg/kg左旋苯丙氨酸氮芥和10mg來那度胺)方案治療的情況，81%的患者獲得了部分緩解(PR)，47.6%VGPR率及23.8%CR率，1年以上的EFS率和OS率分別達到了92%及100%，在此化療劑量下3/4級不良事件主要表現為血液學毒性如粒細胞缺乏和血栓栓塞，非血液學毒性發生率低。2013年的FIRST研究大於65歲不適合做自體幹細胞移植的患者中來那度按和低劑量地塞米松(Rd)方案與MPT方案的療效比較，持續的RD方案治療相比MPT方案獲得更好的PFS，且減輕了血液學毒性反應。但是，Anto⁃nio最新的meta分析研究提出對於新發的多發性骨髓瘤患者而言，來那度胺聯合口服左旋苯丙氨酸氮芥治療會增加血液系統第二原發惡性腫瘤的發生風險，所以盡量採用來那度胺聯合環磷醯胺或來那度胺聯合地塞米松方案。