『壹』 英國NHS醫療服務系統詳細介紹
英國是世界上經濟最發達的國家，那麼NHS醫療服務系統是怎樣的?的我在這里為大家整理了英國NHS醫療服務系統詳細介紹，希望對大家有所幫助。
英國的NHS醫療體系分為兩個層級，初級是社區醫療(GP)，第二層級為NHS體系內的綜合性醫院。對於一般的小毛病，如感冒、發燒、過敏、孕檢等等，一般在GP就能搞定，如果是比較嚴重的病症，如需要手術或者住院就需要到綜合性的醫院就診，但是前提也是在社區GP有注冊。
英格蘭地區NHS對初級醫療(primary care)和二級醫療(secondary care，即醫院系統)在投入方式上有著非常顯著的差異。
首先是經費分配的管理機構不同，根據上圖信息可知，初級醫療的經費是由NHS England來負責，而二級醫療的經費由CCG來決定。
在初級醫療方面，財政投入集中於需方。NHS中90%的初級醫療服務由全沒運科醫生(General Practice)來提供，而全科醫枯滾梁生的收入來源是通過簽約病人來實現，多簽一個病人就多一份錢。
而在二級醫療方面，財政投入集中於供方，醫院通過競標來獲得相應的資金。需要強調的一點是，負責經費分配的CCG主要是由全科醫生組成，在與醫院進行談判時能夠有效約束經費開支。
上文已述，英格蘭地區的醫療服務主要是由NHS提供，包含三個層次的服務：由全科醫生提供的初級醫療服務，和由專科醫生在醫院提供的二、三級醫療服務。
初級醫療服務涵蓋全科醫生的一般醫療服務以及社區醫院服務等。全科醫生作為最基層的醫療服務提供者，大多以地區為界，為其在冊患者提供24小時的咨詢、診療和預防服務。99%以上的英國人都在全科醫生處備旁登記，和全科醫生建立對口固定的長期聯系，因此全科醫生也被稱為「家庭醫生」(family doctor)。社區醫院一般規模很小，只有50個床位左右，一般用於全科醫生臨時安排病人，尤其是需要長期護理的老年患者。全科醫生還在NHS體系中充當「守門人」作用，患者去醫院就診必須獲得全科醫生的推薦。
目前，英格蘭地區約有36000名全科醫生，其中約75%為自由執業的醫師，他們或自辦診所，或合夥辦診所，自負盈虧，擁有診所的收入分配自主權和用人自主權。目前，英國全科醫生診所基本都是合夥制。他們在提供診療服務的同時還負責診所的業務工作。
在服務內容的提供上，除了基本的公共衛生服務外，一些全科醫生甚至還能提供日間手術，如冷凍疣和疣去除。且自2004年以來，全科醫生提供的診療范圍進一步擴大，已經能夠選擇提供更為復雜的手術或微創小手術，如靜脈曲張的剝脫、切除和注射治療。
而部分通過合夥制形成的聯合診所(Polyclinic)不僅提供上述服務內容還提供其他的初級衛生保健和門診服務，旨在為需要長期照料的居民提供一站式服務(One-stop-shop)，分流了醫院的部分服務功能。
餘下25%左右的全科醫生(約9000名)受雇於NHS，他們拿著NHS的固定工資，由NHS分配到一個或多個GP診所工作，每周有規定的工作時間。
需要說明的是，此處所說的「雇員」與中國基層醫療衛生機構的「事業單位編制」有本質區別：他們與NHS的關系僅僅是勞動合同的關系，並沒有人事附屬關系，得到NHS的工作並不意味著端上了「鐵飯碗」、拿到了「長期飯票」，NHS有隨時開除他們的可能。當然，這部分雇員也有隨時離開NHS診所的自由。
同時，如果這些雇員想要在工作時間外為其他僱主如私人診所服務，只要通過簽訂個人承諾書並轉發給其原僱主即可。承諾書的內容大致為在NHS診所的工作時間內完成NHS交代的任務。這也就是說，盡管這部分全科醫生是政府的雇員，其工作地點也不僅限於NHS的診所。
二級醫療服務由政府所有的區綜合性醫院提供，有門診部和住院部，覆蓋專科診療和急症住院。區綜合性醫院是NHS醫院體系的主體。
三級醫療服務則由更高級的區域或跨區域醫院提供，包括諸如癌症治療、器官移植等更高技術的內容。到三級醫院就診往往需由二級醫療服務醫院的醫生推薦，少數的也可以由全科醫生直接推薦。
二三級醫院內的醫生及其它職員都直接受雇於醫院，按月領取固定工資，屬於NHS雇員。
需要說明的是，在NHS系統中，公立醫院(public hospital)這個概念與國內的公立醫院有所差異，具體來說，NHS的公立醫院可以分為兩類：
NHS Trust和Foundation Trust
NHS Trust是在1990年的NHS改革法案中確立的制度，是通過將當時NHS系統里的專科醫院進行整合，組建成眾多的綜合性醫院，取名為NHS Trust。NHS Trust是由英國衛生部直接管理的，而且要求每年醫院的財政收支要平衡。
Foundation Trust的運營模式是2002年提出的，這種公立醫院最大的特點是不再由衛生部直接管理，而是由各地方的居民自主決定醫院的運營模式。Foundation Trust設有自己的管理層(commissioning board)，由其所在地區的居民選舉產生。在財務方面，Foundation Trust可以保留自身的盈餘，而且不需要保證每一年度的收支平衡，只要債務水平符合監管機構Monitor的相關規定即可。
從2004年起，英國政府開始正式推行Foundation Trust模式，隨後幾年開始了大規模的改革，將大量的NHS Trust改造為Foundation Trust。雖然英國政府曾經提出要在2015年之前將所有的公立醫院都改造成Foundation Trust，但這一計劃並沒有實現。截至目前，在NHS系統中，共有95家NHS Trust和150家Foundation Trust。
與NHS Trust相比，Foundation Trust在財務和所有權方面有了顯著的變化。具體來所，Foundation Trust在享有更高財政自由度的同時，其債務不再由財政兜底。而在醫院資產的所有權方面，NHS Trust資產的所有權是歸醫院，但醫院資產的出資人是英國財政部。因此，醫院的管理層僅僅是該資產的運營團隊，每年需要向財政部上繳其所運營醫院的資產價值的6%作為使用該資產的費用。Foundation Trust資產的所有權並不是歸屬醫院，而是一種社會產權，在英國被稱為「公共利益公司」(Public Benefit Corporation)。
對NHS的總體評價：
NHS一直被視為全世界最優秀的醫療系統之一，在2013年全球權威評級機構Commonwealth Fund發布的報道中，NHS被評為全世界最優秀的醫療系統。
Commonwealth Fund的報告中特別強調，NHS系統能夠以較低的人均醫療費用取得很高的醫療質量，這是非常難得的。受益於NHS，英國的人均預期壽命在1981-2008年期間也有了提高，男性的人均預期壽命增加了6.9年，而女性增加了5.1年。
必須明確的是，時至今日，NHS能夠成為世界級的醫療系統，絕不是國內有些專家所強調的「政府主導」、「全民覆蓋的免費醫療」等等，而是持之以恆的市場化改革。