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中國職工互助保險意外險如何賠付

發布時間:2022-06-04 15:43:38

1. 工會職工互助保險內容

你說的應該是中國職工保險互助會的《在職職工意外傷害互助保障計劃》
中國職工保險互助會成立於1993年,是由中華全國總工會創辦,經原國家勞動部同意,民政部批准注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制保障機構,是國家財政和稅務部門認定的具有免稅資格的非盈利組織。該組織以為職工群眾服務為社會目標,以更好地維護職工群眾的基本經濟利益為宗旨,以在職職工自籌資金、自願參加的基礎上,解決職工自身實際困難為主要任務,在全國范圍內開展與職工生、老、病、死、傷殘或發生意外災害、傷害等有關的互助保障業務,與社會保險、商業保險共同構成我國的社會保障體系。
中國職工保險互助會《在職職工意外傷害互助保障計劃》(2011年版)的詳細內容是:
為緩解職工因意外傷害導致的家庭經濟困難,根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》,制定《在職職工意外傷害互助保障計劃》(以下簡稱「本計劃」)。
第一條本計劃的基本內容
參加本計劃的會員,在互助保障期內因意外傷害導致會員身體永久傷殘時,會員按照本辦法規定享有領取一定金額的互助金,用於緩解身體傷殘以及由此造成職工收入降低,治療費用支出增加導致的經濟困難。
第二條參加本計劃的條件和辦法
中國職工保險互助會會員,身體7康,能夠正常參加所在單位工作,年齡在16至60周歲的在職職工,都可以通過會員所在單位的工會統一組織集體申請參加本計劃。並且在同一單位參加本計劃的職工不得少於其全部職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的50%,參保職工少於30人的單位必須100%參加(參保單位須提供104表)。
第三條參加本計劃的規定
1、參加本計劃的保障期為一年。
2、會員交納的互助費是用於對會員的互助互濟活動,互助保障期滿後,會員不論是否享受領取互助金的權利,其所交納的互助費不再退還。
3、互助費的標准分為四個不同檔次,分別為26元、50元、74元、100元。為保證會員權益的公平性,對從事井下采礦、隧道施工、高空作業、山地地質勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸出等高危險行業的職工,參加本計劃在享受領取互助金的同等權益時,交納互助費的檔次標准相應地調整為32元、62元、93元、124元。
參加本計劃的職工屬於上述所列的高危險行業的必須事先聲明,否則在會員因發生意外傷害造成身體永久傷殘時,將按照實際交納互助費與應交納互助費的比例領取各項互助金。
按照不同檔次交納互助費享受領取互助金的限額詳見附表。
第四條參加本計劃的待遇
1、在互助保障期內,會員因發生意外傷害造成身體永久傷殘時,可以領取下列三項互助金:
①、按照不同傷殘程度(詳見《傷殘等級分類支付互助金標准》)可以領取身體傷殘互助金。如會員所受傷殘程度比較嚴重,以180天時的治療狀況及身體傷殘狀況領取傷殘互助金。
②、會員因意外傷害住院治療的,可以根據參加本計劃時選擇的互助費交納檔次和首次住院連續治療的時間,按照所選交費檔次對應的不同金額按日領取生活補助互助金,最高不超過180天。
③、會員因意外傷害住院治療的,可以根據參加本計劃時選擇的互助費交納檔次和首次住院連續治療的時間,按照所選交費檔次對應的不同金額按日領取住院補助互助金,最高不超過180天。
住院時間按照醫療機構提供的首次入院、出院記錄核定。
2、會員因發生意外傷害造成身故,或者經搶救無效後在180天內身故,按照所選交費檔次對應的金額其家屬一次性領取身故和喪葬互助金。傷殘互助金和身故喪葬互助金不能兼領兼得。
會員因發生意外傷害造成身故,或者經搶救無效後在180天內身故,符合本條第②、③項規定的可以領取相應的互助金。
3、會員因發生意外傷害造成身體永久性傷殘,按傷殘等級領取第一款規定的①、②、③項互助金(詳見附表),最多不超過繳納互助費檔次的最高限額。
第五條下列原因造成身故或傷殘,會員不享受第四條規定的互助金:
1、由於疾病導致身故或殘疾;
2、自殺、故意自傷身體及違法、犯罪行為等不可保的意外傷害;
3、酒後駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;
4、由於戰爭、軍事行動、地震、自然災害和放射性物質泄漏;
5、其他非因意外傷害造成的身故或傷殘。
6、參保時已辦理正式退休手續的。
第六條互助金的受益人
1、第四條1中規定的前三項互助金由會員本人領取。
2、第四條2中規定的互助金由會員直系親屬或會員在參加本計劃時指定的受益人領取。
第七條互助金的申領手續
在互助保障期內會員因發生意外傷害,會員本人、直系親屬、所在單位工會本計劃的經辦人員必須在3日內通知辦事處以便進行核對。
會員本人、直系親屬通過會員所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列材料以證明其傷害程度:
1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調查報告書(附件二);
2、會員所在單位出具的情況證明,以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請(附件三);
3、被保障人身份證的復印件;
4、會員因發生意外傷害導致身故,應提交戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫療機構出具的死亡證明;
5、會員因發生意外傷害造成傷殘或者永久性喪失部分身體機能,應在結束治療後,由二級以上(含二級)醫療機構、傷殘鑒定機構或者執法部門指定的鑒定機構出具的傷殘程度證明、診斷證明。如果自遭受傷害之日起經過180天,治療仍未結束,則按180天時的治療情況,確定會員傷殘程度。
6.辦事處為證明傷害情況需要由被保障人提供的其他材料。
第八條其他規定事項
1、自會員發生意外傷害之日起,會員或直系親屬應在一年內向辦事處申請領取互助金,逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。
2、本計劃「意外傷害」是指:突然的、非本意的、有外來致害物而使會員身體受到劇烈傷害的客觀事件。
3、對本計劃執行中有關內容發生爭議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。
4、本計劃自2011年1月1日起執行。
參加本計劃,職工個人是需要交納一定費用的。

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2. 意外險怎麼報銷

首先意外保險的種類是多種多樣的,在報銷之前要弄清楚自己購買的意外保險屬於哪一種,然後再了解如何報銷,因為不同意外保險它們的報銷流程也是不同的,在理賠之前一定要仔細看清所買的意外險保障范圍,只有發生的意外事故在保險的理賠范圍內才可以獲得賠償,因疾病所導致的事故一般不予理賠。出現事故後應該在三天內撥打電話或者直接到保險公司進行備案,然後根據保險公司的要求准備好理賠所需要的材料,而且資料一定要准備齊全。一般情況下保險公司規模越大流程越簡便,在事故發生後能盡快獲得理賠保險金緩解經濟和精神上的雙重壓力。
其次不管是什麼意外保險怎麼報銷總還是離不開一些必要證據的提供,比如醫院的相關證明、公司的工資證明等,而且在一些特殊情況下保險公司會派專門的人來現場勘察傷者的情況來進行意外等級評定,不用隱瞞做到真實就好。

3. 公司給員工買的意外保險能賠償多少

公司給員工們買的這些保險,其實對這些員工來說還是非常有用處的,一般正常來說,能夠報到百分之八九十。其實我覺得這樣對員工的保障已經非常足夠了,因為這樣我們就能夠沒有什麼後顧之憂,因為我們的日常生活當中,很可能到處都存在著意外。所以我們要提前為自己做好打算。

4. 中國職工互助保險意外險

不合法!
人身險是給付性質的,和他的賠償給本不掛鉤的!!僱主為員工投保意外險,不能免除僱主的責任!

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5. 職工意外險怎麼報

參保人員意外受傷之後先去醫院治療,治療的同時可撥打95519報險。治療完畢,去社保經辦機構報銷基本醫療保險待遇的同時可以繼續享受意外傷害賠償。
(2)未參保人員,受傷後先治療並撥打95519報險;治療完畢後直接持相關材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。
(3)治療結束後,意外受傷人員要先去平時報銷醫療費的社保經辦機構報銷。社保機構先支付基本醫療待遇,然後由保險公司進行二次待遇支付。克拉瑪依市社會保險管理局、克拉瑪依區社會保險管理局已實現一站式服務。其它機構的服務窗口雖然沒有專設窗口,但工作人員也會幫助歸集資料,並告之下一步理賠程序。
二、報銷需要的材料:
(1)發生門診治療的,需要提供:診斷書或門診病歷、診療費發票及復印件、支付憑證或分割單、用葯處方、輔助檢查報告單;確定意外事故性質的材料(如交通事故需提供交通責任認定書或調解書等)。
(2)住院治療的,需提供:出院證明、結算發票、清單及其復印件、住院病歷,及確定意外事故性質的材料等(如:交通事責任認定書或調解書)。
三、報銷比列:
第一級(100%賠付):雙目永久完全失明的;兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的;一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的;一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的;四肢關節機能永久完全喪失的;咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的;中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動,全需他人扶助的。
第二級(75%):兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的;十手指缺失的。
第三級(50%):一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的;一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的;雙耳聽覺機能永久完全喪失的;十手指機能永久完全喪失的;十足趾缺失的。
第四級(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的;一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久縮短 5 公分以上的;語言機能永久完全喪失的;十足趾機能永久完全喪失的。
第五級(20%):一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的;一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的;兩手拇指缺失的;一足五趾缺失的;兩眼眼瞼顯著缺失的;一耳聽覺機能永久完全喪失的;鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。
第六級(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的;一足五趾機能永久完全喪失的。
第七級(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失;一手拇指及食指機能永久完全喪失的。
拓展資料:
意外傷害保險是人身保險業務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是: 投保人向保險人交納一定的保險費,如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害並以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項,即死亡給付和殘廢給付。
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