儿童晕厥该如何处理中国专家共识

① 小儿晕厥的诊断

由于晕厥是一种常见的病症，而且有部分患者具有高度的猝死的危险性，因此我们根据已有的晕厥诊疗指南，结合我国的研究现状制定了简单、实用的符合我国儿童特点的晕厥诊断程序，并且联合全国多家医院进行多中心应用研究，在接近2年的时间内对474例患儿进行了诊断，发现该诊断程序的有效率为81.1%，而且通过对新诊断程序的卫生经济学评价发现，新诊断程序的平均就诊费用比传统诊断程序降低，诊断程序的确诊日比传统诊断程序明显缩短，平均住院日也明显缩短。并且根据以上的研究结果，2009年中华医学会儿科学会心血管学组和《中华儿科杂志》编辑委员会颁布了的我国儿童的晕厥诊断指南。
1.首先确定患儿是否是晕厥。这个问题至关重要，因为在临床实践中很多晕厥的患儿被误诊为癫痫。根据我们的一项研究发现，某些特征往往提示患儿为晕厥发作，而非惊厥发作。如在发作前往往存在诱因，如持久站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有一些特殊情景如在小便、大便、咳嗽等情景下出现的意识丧失，往往提示患儿为晕厥发作，另外在意识丧失前存在先兆如头晕、恶心、多汗等也提示患儿为晕厥发作。如果意识丧失时间长>5min，发作后患儿存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作时同时伴有肢体的动作或肌张力的改变往往提示为惊厥发作而非晕厥发作，尤其是如果肢体的动作呈节律性的动作往往提示患儿为惊厥发作。
2.根据欧洲心脏病协会的建议，对于晕厥患儿最初的评价包括详细的病史询问、仔细的体格检查、卧立位血压测量及心电图检查，将患儿分为可明确诊断、可提示诊断及不明原因晕厥三种情况。详细的病史询问主要包括以下内容：
晕厥患儿病史询问时的主要内容
询问晕厥发作前即刻的情况
 体位——卧位、坐位、还是立位？
 活动——休息时、体位改变时、运动中或运动后发生，排尿、排便、咳嗽或吞吞咽的过程中或结束后立即发生？
 诱因——环境拥挤或闷热、长时间站立、餐后、恐惧、身体某一部位剧痛或转动颈部？
询问晕厥发作开始时感觉
 恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈肩疼痛或视力模糊？
 心悸？
询问晕厥发作情况（通常需要目击者叙述）
 跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒？
 皮肤颜色——苍白、发紫或发红？
 意识不清持续时间
 呼吸状况——发鼾声？
 肢体状况——肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症？肢体运动持续时间？咬破舌头？
询问晕厥发作后感觉
 恶心、呕吐、出汗、发冷、意识模糊、肌肉酸痛
 皮肤颜色——苍白、发紫？
 有无损伤、胸痛？
 有无心悸？
 大小便失禁？
询问背景资料
 有无猝死、致心律失常性心脏病或晕厥的家庭成员？
 过去心脏病史
 神经系统病史——帕金森病、癫痫、发作性睡病
 代谢性疾病——糖尿病等
 用药史——降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂或延长QT-T间期的药物。
 反复发作性晕厥病人，有关首次发作时间，发作间隔和发作频度
通过以上的最初评价一般可以发现一些明显的心律失常如长QT间期综合征、预激综合征等，还可明确诊断一些反射性晕厥、直立性低血压导致的晕厥、一部分体位性心动过速综合征引起的晕厥等，一些由于药物引起的晕厥也可通过病史询问得到诊断。而且可以通过体格检查和心电图检查发现一些引起晕厥的疾病线索如肥厚型心肌病可以存在心脏杂音和心电图异常，如查体发现紫绀和心脏杂音则提示存在紫绀型先天性心脏病等，如果上述最初评价不能提示诊断则可进入不明原因晕厥进行进一步评价。
3. 在不明原因晕厥的患儿，心脏结构的异常和不正常的心电图可以决定患儿是否需要进一步检查。对于是否所有的不明原因晕厥的儿童都须进行超声心动图检查目前还没有统一的意见，但是对于任何提示存在心脏疾病的可能的患儿都应当进行进一步检查。在具有心脏结构和心电图异常的患儿，导致晕厥最常见的原因是心律失常。因此24小时心电图监测、心脏电生理检查是最常用的进一步检查方法。心脏电生理检查主要进行窦房结功能评价、诱发室上性或室性心律失常等。
提示心律失常性晕厥的ECG异常表现
双束支阻滞（LBBB或RBBB+LAH或RBBB+LPH）
室内传导阻滞（QRS波时限≥0.12s）
二度Ⅰ型AVB
无症状窦缓（<50次/min）或窦房阻滞
ECG示预激形态
QT间期延长
右束支阻滞形态伴V1-V3导联ST段抬高（Brugada综合征）
右胸导联T波倒置、epsilon波和心室晚电位阳性（提示致心律失常性右心心肌病）
异常Q波提示心肌梗死
4.在没有心脏结构异常和心电图也正常的患儿，血管迷走性晕厥是最常见的原因。对于该类患儿直立倾斜试验是诊断的最重要的方法。根据我们的研究应用直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验可以诊断80%左右的该类患儿。并且直立倾斜试验可以进一步诊断直立性低血压和体位性心动过速综合征导致的晕厥。但是对于那些晕厥发作频繁，又伴有明显的精神症状的患儿，如明显抑郁、紧张和焦虑的患儿即使其直立倾斜试验是阳性，也应当建议其进行精神咨询。
5.对于没有心脏结构异常和心电图正常的患儿，如果晕厥的发作非常少或仅有1次发作，由于此类患儿一般建议不需治疗，因此可以不用做直立倾斜试验，而是给予观察，必要时再给予进一步的评价。
6.经过以上系统的临床评价和诊断方法的应用后一般可以对晕厥患儿建立诊断。如果仍不能明确诊断，就应该对整个评价工作重新进行，尤其是要重新详细追问患儿病史及患儿发作时目击者提供的资料，并且重新进行体格检查，进行诊断。
根据我们的一项研究发现，各种小儿晕厥临床特征如下：自主神经介导的反射性晕厥导致的晕厥患儿多见于青春期女孩，晕厥发生时多为站立体位，发作前有明显的诱因如持久站立等，并且往往存在显着的晕厥先兆症状。而心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，晕厥的发作前先兆症状不明显，运动可诱发晕厥的发作。神经源性晕厥的患儿在晕厥发作时常伴有肢体的抽动，晕厥后常存在神经系统的异常体征。代谢性因素导致的儿童晕厥往往存在明确的发病诱因。而精神因素导致的晕厥患儿也往往见于青春期女孩，具有明确的精神刺激诱因，每次晕厥发作的时间较长，而且晕厥反复发作。由于心电图的检查对发现心源性晕厥儿童具有重要意义，而且由于心源性晕厥的高度危险性，因此对晕厥患儿常规进行心电图的检查是必要的。神经系统的检查包括普通脑电图、长程脑电图、头颅的影像学检查等只有通过以上病史及体检提示患儿可能存在神经系统异常时才具有重要意义。Holter心电图检查及超声心动图检查也只有在诊断心源性晕厥儿童中有作用。直立倾斜试验对诊断及鉴别诊断自主神经介导的反射性晕厥具有重要的意义。在除外患儿存在心源性晕厥可能后，所有晕厥儿童进行直立倾斜试验的检查是有意义的。对于患儿晕厥反复发作，持续时间长，有明确精神因素诱因者，应当考虑进行精神学评估。 1.试验方法：
试验要求应在安静的房间内，光线暗淡，温度适宜，实验前应让患儿平卧20分钟。要准备好急救药品和心肺复苏的设备。患儿要求至少禁食3个小时，停用血管活性药物至少5个半衰期以上，要具有同步监测心率和血压的设备。
让患儿站立在具有一定倾斜角度（多为60°~70°）的倾斜床上，每隔1-2分钟记录患儿的血压和心率变化，同时询问患儿症状，直至出现阳性反应或完成45分钟全过程。
2.试验结果：
（1）血管迷走性晕厥：患儿出现以下情况之一者为阳性（1）晕厥；（2）晕厥先兆伴血压下降或/和心率减慢；（3）晕厥先兆伴窦性停搏、交界性逸搏心率、一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3秒的窦性停搏。
血压下降标准为收缩压≤80mmHg（收缩压下降>20mmHg）或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%。如患儿未达到以上标准，但已出现晕厥或晕厥先兆者仍为阳性。
心率减慢是指心动过缓：7~8岁，心率〈65次/min；8~15岁，心率〈60次/min，≥16岁，心率<50次/min。
反应可分为3种类型：①心脏抑制型：以心率下降为特征，呈现心动过缓，收缩压升高或轻度下降。②血管抑制型：血压下降明显，伴心率增快或轻度减慢。③混合型：血压和心率均明显下降。
（2）体位性心动过速综合征：：在直立倾斜试验时，10分钟内患者的心率比卧位时增加30次/分或心率增快大于120次/分，称为体位性心动过速综合征。
（3）直立性低血压：在直立倾斜试验的3分钟内血压持续下降超过收缩压20mmHg，或舒张压10mmHg，称为直立性低血压。

② 小孩子发生昏厥怎么办

当昏厥发生时应尽快让小孩子平卧着休息，以利于脑部恢复足够的血液供应，防止跌倒引起外伤。如疑昏厥由低血糖引起，应立即给小孩子饮糖水，提高血糖浓度。昏厥好转恢复后应去医院诊断，做全面的体格检查如心电图、脑电图、CT等必要检查化验。查明引起昏厥的原因。随后，针对原发病作积极治疗。先天性心脏病应手术纠治，病毒性心肌炎应休息和药物治疗。肾上腺肿瘤引起的高血压脑病所致的昏厥，应手术切除肿瘤而控制疾病。贫血引起要纠正贫血。

为预防昏厥的发生，应增强体质，每天保证足够的睡眠。早上一定要吃早餐，以防空腹引起低血糖。饮食要有足够的营养，防止营养不良性贫血。

③ 怎样应对幼儿晕厥

当昏厥发生时应尽快让小儿平卧着休息

④ 幼儿昏厥怎么办

小儿晕厥原因 问题描述： 晕厥也称昏厥，是由多种原因造成一时性、广泛性的脑部供血不足所引起的意识丧失状态，可迅速恢复。 科学原理／背景知识：： 儿童期的晕厥常有下列几种原因与表现： 1.低血糖晕厥 常发生在清晨，大多由饥饿或胃肠吸收不良引起。例如，前一天进食过少或没进食，或发生高热、腹泻呕吐等，更易出现低血糖。 小儿低血糖表现是怎样的呢？轻的出现身体软弱无力，面色苍白，恶心，出冷汗；严重的神志恍惚，突然晕厥，再严重可抽搐、昏迷。婴儿或儿童当血糖低于 2.2毫摩尔／升时，就会出现上述症状。 2.哭泣性晕厥 见于3岁以内幼童，但在6-12个月时起病，一阵哭吵之后，约15秒钟屏住呼吸，出现面部及口唇发紫，神志不清，哭吵停止后呼吸正常。我们常称它为“愤怒性惊厥”或“屏气发作”，是由于一过性脑缺血缺氧所引起。 3.心源性晕厥 多见于紫绀型先天性心脏病患儿。一般在哭吵或用力活动之后，由于心率加快，动脉血的含氧量降低更明显，造成突然脑缺氧而出现晕厥。年长儿中还要警惕不明原因的晕厥可能是患病毒性心肌炎所引起。 4.单纯性晕厥 0-6岁儿童少见。患儿常因体质较差，在紧张、恐惧、疲劳过度，或天气闷热并长时间站立时，会突然感到头晕，眼前发黑，似有小虫飞舞现象。并有恶心、面色苍白、出汗，两腿发软而慢慢倒下，一过性意识丧失，醒后能回忆。 这种晕厥常由于迷走神经兴奋从而导致血管调节功能障碍出现血压下降，心率减慢，脑血流减少所致。 如发现小儿经常晕厥要及早就医，进一步查明原因。

⑤ 某幼儿在体育活动中突然晕厥你应该如何处理

幼儿在活动时摔倒，应及时去查看孩子有无摔到皮外伤，骨骼关节能否活动自如。如无骨折和脱臼那么应该是能活动自如的，如有皮外伤应消毒处理。

如伤口较大流血多应用干净纱布按压止血并迅速送往医生进行清创缝合。幼儿园都会医务室，有医疗保健人员的。

(5)儿童晕厥该如何处理中国专家共识扩展阅读：

建议你多点参加运动，在运动项目上不要有过于激烈的运动，此状况多出现于少运动的人身上，由于少运动积累在大脑的运氧状态达成一个衡量的输送。

时间长了就成为一个惯性，所以当你一下子运动过量，输氧不足导致没意识晕倒状态。建议你先从低状态的运动开始，例如慢跑、太极、游泳

还有一种情况就是属于贫血状态，贫血的人运动容易有头晕目眩的状况，严重就晕倒，所以在身体健康上面还是要特别注意，建议你去医院检查下身体，要特别注意身体的亚健康状态。

⑥ 小儿晕厥

小儿晕厥是在小儿时期比较常见的急症。它可以突然发生，大多数表现为眼前突然发黑、眩晕、晕倒和短时间的意识丧失，甚至发生抽搐，有时在发生晕厥之前出现恶心、出汗、心跳变慢等。其发生原因有很多，但是常见的有以下几种： (1)由于气温变化所致的晕厥比较多见。夏季在天气炎热，或者在直射日光下站立过久，特别是体质较弱的孩子，由于体温调节障碍，会突然发生高热晕倒。冬季在温度过低的环境里停留时间过久，可造成机体代谢降低，体温逐渐下降，影响血流循环，致脑乏氧，从而发生晕厥。 (2)直立性晕厥。有的小儿血管神经调节功能不健全，在突然由坐位或蹲位站起来的时候，四肢血管扩张，致使通向脑的血流减少，脑供血不足，发生眼前发黑以致晕倒和暂时意识丧失。 (3)患梗阻性心肌病的患儿，由于心脏搏出血量降低，在运动和活动过多时，常发生晕厥，有严重的心律失常。如阵发性心动过速、严重的房室传导阻滞的患儿，由于心脏排血量减少，引起脑乏氧，可发生晕厥。有的孩子由于屡次发生晕厥到医院就诊，经仔细检查发现患有心肌病或严重心律失常。 (4)幼儿低血糖所致晕厥。一般多发生在起床后或起床的时候，出现晕厥或昏迷，甚至抽搐，并有多汗、四肢肌肉弛缓，如果喂一些糖水，很快就会好转。 (5)在儿童时期急性感染性疾病也是很多见的，流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等，可以突然发病，进展很快，可突然晕厥以致休克。 (6)有的人颈项的颈动窦对刺激过于敏感，在穿高领衣服急转头时，由于颈动窦的感受器受刺激会突然发生晕厥。 还有很多原因可引发小儿晕厥。晕厥只是一个症状，而并非是单一疾病。 你的孩子出现反复晕厥，建议到医院做个全面检查，确定病因，对症下药。

⑦ 10岁儿童昏厥三次,现在早上持续头昏下肢无力生什么病磁共振什么都检查了没问题

晕厥一般是大脑供血急剧减少，不能维持大脑功能正常活跃导致。主要由这几种原因引起:一是颈动脉或颅内狭窄，在某些原因导致血管痉挛，血流急剧减少。二是主动脉狭窄或夹层导致。三是心脏的原因。建议:一、查心电图，看有无恶性心律失常。二、心脏彩超，看有无先天性心脏病，以及心脏器质性病变。三、主动脉、颈动脉及颅内动脉血管造影。

⑧ 儿童突发性昏厥如何处理

晕厥，即通常所说的突然晕倒。事实上并非所有晕厥的人都会晕倒。它主要是由于短时间的大脑供血不足，使人暂时失去知觉。根据发病的特点可分为普通晕厥、体位性低血压晕厥和排尿晕厥三种。

一是害怕打针、见到出血引起精神高度紧张，晕针；二是空气不流通、闷热；三是站立时间过久尤其在烈日下，以及平卧或在厕所大便时突然站起等原因，脑组织暂时缺血而晕倒。

晕厥发作前，孩子突然脸色苍白，眼冒“金星”、眼前发黑，然后摔倒在地。一般十几秒钟到半分多钟即能清醒。

处理原则是立即让孩子平卧，头略放低，以借此体位使一时性的脑贫血得以改善。解开衣领、腰带，使呼吸通畅，一般较快好转，如果有条件可以给孩子喝一些浓茶、糖水或半匙葡萄糖C孩子脸色很快转红，头晕症状消失。如果孩子经休息后仍无明显好转，可用缝衣针或大头针消毒后，针刺手指尖放几滴血，孩子就能很快清醒。